Стены и фасады

Импульсивно (обсессивно) компульсивное расстройство личности. Причины, симптомы, как определить, поведение, лечение

Каждого человека посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно.

Такие люди обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

В психиатрии это называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или , в зарубежной литературе obsessive compulsive.

Обсессии - пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии - определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

Часто встречающиеся навязчивые мысли

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

Страх заразиться болезнью или страх микробов . Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
Боязнь причинить вред себе или своим близким . Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
Страх, что нужной вещи не окажется . Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
Порядок и симметрия . Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
Суеверия . Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
Мысли, которые находятся под запретом религии или морали . Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
Мысли сексуального характера с элементами жестокости . Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
обсессия часто повторяется.

ОКР в чистом виде

В ОКР может преобладать компульсии или обсессии, но встречается и так называемое ОКР в чистом виде.

Страдающие этим недугом признают, что у них навязчивые мысли, которые противоречат их убеждениям и ценностям, но считают, что у них отсутствует компульсивное поведение, т.е нет ритуальных действий. Для того чтоб избавиться от мыслей, которые вызывают страх и чувство стыда, они могут часами объяснять себе почему не стоит обращать на это внимание.

При проработке проблемы оказывается, что они выполняют некие действия, чтобы избавиться от напряжения. Эти действия не очевидны для окружающих. Это может быть прочтение молитвы или заклинания, счет, щёлканье суставами, переступание с ноги на ногу, встряхивание головой.

Причины расстройства

Считается, что импульсивно компульсивное расстройство вызывает сочетание биологических, социальных и психологических факторов.

Современная медицина способна визуализировать анатомию и физиологию головного мозга человека. Как показали исследования, имеется ряд существенных отличий в работе мозга у людей с ОКР.

Наблюдаются отличия в связях различных отделов, например, передней частью лобной доли, таламусом и полосатым телом, передней поясной корой.

Также обнаружены аномалии в передаче нервных импульсов между синапсами нейронов. Ученые выявили мутацию генов переносчиков серотонина и глутамата. В результате аномалии происходит переработка нейромедиатора еще до того как он передаст импульс другому нейрону.

У четверти людей с данным расстройством у родственников такое же заболевание, что указывает на генетику.

Стрептококковая инфекция Группы А может стать причиной возникновения ОКР, так как вызывает сбой в работе и воспаление базальных ганглий.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

Уверены, что могут контролировать все , даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
Гиперответственность . Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
Вера в материальность мысли . Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
Перфекционизм . Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения.

При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину. Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение. Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик.

Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности.

Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал.

Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение

Симптомы обсессивно - компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные.

Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна . Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу.

Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий.

При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру.

При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния - антидепрессанты обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные . Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги.

Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью.

Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз.

Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания.

Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. э

Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее.

Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала.

Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением.

Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Пусть беда всех обойдет стороной

Обсессивно компульсивный синдром можно и нужно остановить на подступах к психическому и неврологическому здоровью, для этого необходимо:

применение техник для борьбы со стрессом;
своевременный отдых, не допускать переутомления;
своевременное разрешение внутриличностных конфликтов.

ОКР не является психической болезнью, так как не приводит к изменению личности, это невротическое расстройство. Оно обратимое и при правильном лечении исчезает полностью.

Обсессивно-компульсивное расстройство - синдром, причины которого редко лежат на поверхности. Оно характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек отвечает определенными действиями (компульсиями).

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — мысль или желание, которое постоянно всплывает в уме. Мысль эту трудно контролировать или избавиться от нее, и это вызывает сильный стресс.

Распространенными навязчивыми идеями (обсессиями) при ОКР являются:

страх заражения (от грязи, вирусов, микробов, биологических жидкостей, экскрементов или химикатов);
опасения по поводу возможных опасностей (внешних, например, страх быть ограбленным и внутренних, например, страх потерять контроль и причинить вред кому-то из близких);
чрезмерное беспокойство по поводу точности, порядка или симметрии;
сексуальные мысли или образы.

Почти каждый испытывал подобные навязчивые мысли. Однако у человека с ОКР уровень беспокойства от подобных мыслей зашкаливает. И чтобы избежать слишком сильной тревоги, человек часто вынужден прибегать к некоторым «охраняющим» действиям - компульсиям (лат. compello - «принуждать»).

Компульсии при ОКР несколько напоминают ритуалы. Это действия, которые человек повторяет снова и снова в ответ на навязчивую идею, чтобы снизить риск ущерба. Компульсия может быть физической (вроде неоднократной проверки, заперта ли дверь) или ментальной (как произнесение определенной фразы в уме). К примеру, это может быть произнесение специальной фразы, чтобы «защитить родных от смерти» (это называется «нейтрализация»).

Обычными при синдроме ОКР бывают компульсии в виде бесконечных проверок (например, газовых кранов), психических ритуалов (специальные слова или молитвы, повторяющиеся в установленном порядке), счет.

Наиболее распространенным является страх заражения микробами в сочетании с навязчивым мытьем и уборкой. Из-за страха заразиться люди идут на многое: не касаются дверных ручек, сидений унитаза, избегают рукопожатия. Что характерно, при синдроме ОКР человек перестает мыть руки не тогда, когда они чистые, а тогда, когда наконец почувствует «облегчение» или «как надо».

Избегающее поведение – центральная часть ОКР, оно включает:

стремление избежать ситуаций, вызывающих чувство тревоги;
необходимость выполнять навязчивые действия.

Обсессивно-компульсивный невроз может причинить много проблем, обычно он сопровождается стыдом, чувством вины и депрессией. Заболевание создает хаос в человеческих отношениях и влияет на работоспособность. Согласно данным ВОЗ, ОКР входит в десятку заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Люди с синдромом ОКР не обращаются за профессиональной помощью, потому что стесняются, боятся или не знают, что их недуг поддается лечению, в т.ч. немедикаментозному.

Что вызывает ОКР

Несмотря на множество исследований, посвященных ОКР, до сих пор нельзя сказать однозначно, что же является главной причиной нарушения. За это состояние могут отвечать как физиологические факторы (нарушение химического баланса в нервных клетках), так и психологические. Рассмотрим их подробно.

Генетика

Исследования показали, что ОКР может передаваться через поколение близким родственникам, в виде большей склонности к развитию у себя болезненных навязчивых состояний.

Изучение проблемы на взрослых близнецах показало, что это расстройство - умеренно наследственное, однако ни один ген не идентифицировали как вызывающий это состояние. Однако особого внимания заслуживают гены, которые могли бы сыграть свою роль в развитии ОКР: hSERT и SLC1A1.

Задача гена hSERT - сбор «отработанного» серотонина в нервных волокнах. Напомним, нейромедиатор серотонин необходим для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые подтверждают необычные мутации hSERT у некоторых больных обсессивно-компульсивным расстройством. В результате этих мутаций ген начинает работать слишком быстро, собирая весь серотонин до того, как следующий нерв «услышит» сигнал.

SLC1A1 – еще один ген, который может быть причастен к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Этот ген схож с hSERT, но в его обязанности входит транспортировка другого нейромедиатора - глутамата .

Аутоиммунная реакция

Некоторые случаи быстрого возникновения ОКР у детей могут быть следствием стрептококковой инфекции Группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).

Еще одно исследование предположило , что эпизодическое возникновение ОКР объясняется не стрептококковой инфекцией, а, скорее, профилактическими антибиотиками, которые назначаются для лечения инфекций. Состояния ОКР также могут быть связаны с иммунологическими реакциями на другие патогены .

Неврологические проблемы

Методы визуализации головного мозга позволили исследователям изучать активность специфических областей мозга. Доказано, что активность некоторых частей мозга у страдающих ОКР имеет необычную активность. Вовлеченными в симптомы ОКР являются :

орбитофронтальная кора;
передняя поясная извилина;
полосатое тело;
таламус;
хвостатое ядро;
базальные ганглии.

Цепь, включающая вышеназванные области регулирует примитивные поведенческие аспекты, такие как агрессия, сексуальность и телесные выделения. Активация цепи запускает соответствующее поведение, например, тщательное мытье рук после контакта с чем-то неприятным. В норме, после необходимого акта желание уменьшается, то есть человек перестает мыть руки и переходит к другому занятию.

Однако у пациентов с диагнозом ОКР мозг испытывает некоторые трудности с выключением и игнорированием позывов от цепи, что создает коммуникативные проблемы в этих областях мозга. Обсессии и компульсии продолжаются, приводя к повторению определенного поведения.

Природа этой проблемы пока не ясна, но она наверняка связана с нарушением биохимии мозга, о которой мы говорили ранее (сниженная активность серотонина и глутамата).

Причины ОКР с точки зрения поведенческой психологии

Согласно одному из фундаментальных законов бихевиоральной психологии, повторение того или иного поведенческого акта облегчает воспроизведение его в дальнейшем .

Люди с синдромом ОКР только то и делают, что стараются избегать вещей, способных запустить страх, «борются» с мыслями или исполняют «ритуалы» для уменьшения тревоги. Такие действия временно снижают страх, но парадоксальным образом, согласно озвученному выше закону, увеличивают вероятность появления навязчивого поведения в дальнейшем.

Получается, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства является именно избегание. Избегание объекта страха, вместо того, чтобы перетерпеть его, может привести к печальным последствиям.

Наиболее подвержены возникновению патологии люди, которые находятся в стрессовом состоянии: начинают новую работу, завершают отношения, страдают от переутомления. К примеру, человек, который всегда спокойно пользовался общественными уборными, вдруг в состоянии стресса начинает «накручивать» себя, мол, сидение унитаза грязное и есть опасность подхватить болезнь… Далее, по ассоциации, страх может распространяться и на другие похожие объекты: общественные раковины, душевые и т. д.

Если человек станет избегать общественных туалетов либо начнет выполнять сложные ритуалы очищения (очистку сидения, дверных ручек с последующей тщательной процедурой мытья рук) вместо того, чтобы справиться со страхом, то это может вылиться в развитие настоящей фобии.

Когнитивные причины ОКР

Поведенческая теория, описанная выше, объясняет возникновение патологии «неправильным» поведением, тогда как когнитивная теория объясняет возникновение ОКР неумением правильно истолковывать свои мысли.

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают по нескольку раз на дню, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают важность этих мыслей.

Например, на фоне усталости женщину, которая растит ребенка, могут периодически посещать мысли о причинении вреда своему малышу. Большинство, конечно же, отмахивается от подобных навязчивостей, игнорирует их. Люди, страдающие ОКР, преувеличивают важность мыслей и реагируют на них, как на угрозу: «А вдруг я и вправду способна на такое?!»

Женщина начинает думать, что может стать угрозой для ребенка, и это вызывает у нее тревогу и прочие отрицательные эмоции, такие как отвращение, чувство вины и стыда.

Страх своих собственных мыслей, может привести к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, избегая ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», иметь тенденцию к повторению. Выходит, причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Исследователи предполагают, что страдающие ОКР придают преувеличенное значение мыслям из-за ложных убеждений, полученных в детстве. Среди них :

преувеличенная ответственность: убежденность в том, что человек несет всеобъемлющую ответственность за безопасность других людей или вред, им причиняемый;
вера в материальность мыслей: убежденность в том, что негативные мысли могут «сбываться» либо влиять на других людей и должны быть под контролем;
преувеличенное чувство опасности: склонность переоценивать вероятность опасности;
преувеличенный перфекционизм: убежденность в том, что все должно быть идеально и ошибки недопустимы.

Окружающая среда, дистресс

Стрессы и психологические травмы могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния. Исследования взрослых близнецов доказали, что обсессивно-компульсивный невроз в 53-73% случаев возник благодаря неблагоприятному воздействию окружающей среды .

Данные статистики подтверждают факт того, что большинство людей с симптомами ОКР перенесли стрессовое или травматическое событие в жизни перед самым началом заболевания. Такие события могут также вызвать усилить уже имеющиеся проявления расстройства . Вот список наиболее травмирующих факторов окружающей среды:

плохое обращение и насилие;
перемену жилья;
болезнь;
смерть члена семьи или друга;
перемены или проблемы в школе или на работе;
проблемы в отношениях.

Что способствует прогрессированию ОКР

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства знание причин, вызвавших патологию, не столь важно. Куда важнее понимать механизмы, которые поддерживают ОКР. Именно это является ключом к преодолению проблемы.

Избегание и компульсивные ритуалы

Обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается порочным кругом: навязчивость, тревога и ответ на вызванное беспокойство.

Всякий раз, когда человек избегает ситуации или действий, его поведение «закрепляется» в виде соответствующей нейронной цепочки в мозге. В следующий раз в аналогичной ситуации он будет действовать подобным же образом, а значит, вновь пропустит шанс снизить интенсивность своего невроза.

Компульсии также закрепляются. Человек чувствует себя менее тревожно после того, как проверил, выключен ли свет. Следовательно, он будет так же действовать и в будущем.

Избегания и импульсивные действия поначалу «работают»: больной думает, что предотвратил вред, и это прекращает чувство тревоги. Но в перспективе они создадут еще больше тревог и страха, потому что подпитывают обсессию.

Преувеличение своих возможностей и «магическое» мышление

Человек с ОКР слишком преувеличивает свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызвать или предотвратить плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Это дает возможность человеку почувствовать иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, больной, желая почувствовать себя спокойнее, производит ритуалы все чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Чрезмерная концентрация на мыслях

Это означает степень важности, которую человек придает навязчивым мыслям или образам. Здесь важно понимать, навязчивые мысли и сомнения – часто абсурдные и противоположные тому, что человек хочет или делает - появляются у каждого! В 1970-е годы исследователи проводили эксперименты, в которых просили людей с синдромом ОКР и без нарушений перечислить свои навязчивые мысли. Не было обнаружено никакой разницы между мыслями, которые зафиксировали обе группы испытуемых – с заболеванием и без него .

Фактическое содержание навязчивых мыслей приходит из ценностей человека: вещей, которые наиболее важны для него. Мысли представляют самые глубинные страхи личности. Так, например, любая мать всегда переживает о здоровье ребенка, потому что он для нее самая большая ценность в жизни, и она будет в отчаянии, если с ним случится что-то плохое. Поэтому навязчивые мысли о причинении вреда ребенку так распространены у матерей.

Различие состоит в том, что людей с обсессивно-компульсивным расстройством тягостные мысли посещают чаще, чем других. Но это происходит по причине слишком большой значимости, которую приписывают больные этим мыслям. Ведь не секрет: чем больше внимания уделяешь своим навязчивым мыслям, тем хуже они кажутся. Здоровые люди могут попросту игнорировать навязчивости и не концентрировать на них свое внимание.

Переоценка опасности и нетерпимость к неопределенности

Еще один немаловажный аспект - переоценивание опасности ситуации и недооценивание своей способности справиться с ней. Многие пациенты, страдающие ОКР, считают, что они должны знать наверняка, что плохое не случится. Для них ОКР – своего рода абсолютный страховой полис. Они думают, что если усердно постараются и проделают больше ритуалов и лучше подстрахуются, они получат больше определенности. В действительности, большие старания приводят лишь к увеличению сомнений и усилению чувства неопределенности.

Перфекционизм

Некоторые разновидности ОКР предполагают убежденность, что всегда существует идеальное решение, что следует все делать совершенно, и что малейшая ошибка будет иметь серьезные последствия. Это часто встречается у людей с ОКР, стремящихся к порядку, и особенно часто у тех, кто страдает нервной анорексией.

Зацикливание

Как говорится, у страха глаза велики. Существуют типичные способы «накрутить» себя, своими же руками усилить тревогу:

«Все ужасно!» ‒ означает тенденцию описывать что-то как «ужасное», «кошмарное» или «конец света». Это только заставляет событие казаться более пугающим.
«Катастрофа!» ‒ означает ожидание катастрофы как единственно возможного исхода. Мысль, что нечто катастрофическое обязательно произойдет, если не предотвратить это.
Низкая толерантность к разочарованию – когда любое волнение воспринимается как «невыносимое» или «нетерпимое».

При ОКР человек сначала непроизвольно погружает себя в состояние крайней тревоги из-за своих обсессий, затем пытается убежать от них, подавляя их или выполняя навязчивые действия. Как мы уже знаем, именно такое поведение увеличивает частоту появления навязчивостей.

Лечение ОКР

Исследования демонстрируют, что психотерапия существенно помогает 75% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Существует два основных пути лечения невроза: лекарства и психотерапия. Также они могут применяться совместно .

Тем не менее, немедикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку ОКР хорошо поддается коррекции и без медикаментозного вмешательства. Психотерапия не оказывает побочных эффектов на организм и имеет более устойчивый эффект. Лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения, если невроз является серьезным, либо как краткосрочная мера, для облегчения симптоматики, пока вы только начинаете курс психотерапии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, а также .

Экспозиция — контролированное столкновение со страхом — применяется и в лечении ОКР.

Первым эффективным психологическим методом борьбы с ОКР была признана техника конфронтации с параллельным подавлением тревожной реакции . Ее суть состоит в тщательно дозированном столкновении со страхами и навязчивыми мыслями, но без привычной реакции избегания. В итоге пациент постепенно привыкает к ним, и страхи начинают сходить на нет.

Однако не каждый чувствует себя в состоянии пройти через такое лечение, поэтому техника была усовершенствована с помощью КПТ, которая фокусируется на изменении значения навязчивых мыслей и побуждений (когнитивная часть), а также на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть).

Каждый из упомянутых психотерапевтических методов лечения нарушения помогает вырваться из цикла навязчивости, тревожности и реакций избегания. И не важно, сконцентрируетесь ли вы с психотерапевтом сначала на обдумывании значений, которые человек придает мыслям и событиям с последующей проработкой альтернативных реакций на них. Либо основное внимание будет уделено снижению уровня дискомфорта от прокручивания обсессий. Или это будет восстановление способности бессознательно отфильтровывать навязчивые мысли еще до того, как они проникнут на сознательный уровень.

Весь путь до полного избавления от симптомов страдающий ОКР человек может , в самых комфортных для себя условиях.

Обсессивно компульсивное расстройство - это болезнь, причины которой редко находятся на поверхности. Этот синдром характеризуется присутствием навязчивых постоянных мыслей (обсессий), на которые человек отвечает своими соответствующими действиями (компульсиями).

Обсессивно компульсивное расстройство: общие сведения

Obsessive compulsive расшифровывается следующим образом. Обсессия (в переводе с латинского obsessio - «осада») - желание или мысль , которая все время всплывает в мозгу. Эту мысль сложно контролировать либо избавиться от нее, что и вызывает сильнейший стресс.

При обсессивно компульсивном расстройстве самыми распространенными навязчивыми мыслями (обсессиями) являются:

Практически любой человек испытывал такие навязчивые мысли. Но у людей с обсессивно компульсивном расстройством уровень беспокойства от этих мыслей просто зашкаливает. И чтобы снять тревогу, зачастую человек вынужден выполнять «охраняющие» действия - компульсии (в переводе с латинского compello - «принуждать»).

Компульсии при этой болезни немного похожи на ритуалы. Это действия, которые люди в ответ на навязчивую идею повторяют снова и снова, чтобы понизить возможность ущерба. Компульсии бывают физическими (например, постоянной проверки, закрыта ли дверь) или ментальной (например, произнесение какой-то фразы в голове).

При болезни ОКР обычными являются компульсии психических ритуалов (специальные молитвы или слова, которые повторяются в определенном порядке), постоянных проверок (к примеру, газовых вентилей), счет.

Самым распространенным считается страх заражения вирусами в сочетании с навязчивой уборкой и мытьем. Человек из-за страха заразиться может пойти на многое: избегает рукопожатия, не касается сидений унитаза, дверных ручек. Что характерно, при синдроме obsessive compulsive больной заканчивает мыть руки не, когда они уже чистые, а когда, в конце концов, ощущает «облегчение».

Избегающее поведение – основная часть обсессивно компульсивного расстройства, которое включает:

необходимость производить навязчивые действия;
попытки избежать ситуаций, которые вызывают ощущение тревоги.

Обсессивно компульсивный невроз, как правило, сопровождается депрессией, чувством вины и стыдом. В человеческих отношениях болезнь создает хаос и может повлиять на работоспособность. По данным ВОЗ, obsessive compulsive находится в десятке болезней, которые приводят к потере трудоспособности . Человек с синдромом обсессивно компульсивного расстройства не обращается за помощью к врачам, так как боится, стесняется или не знает, что его болезнь лечится, в том числе немедикаментозномым способом.

Причины синдрома obsessive compulsive

Невзирая на множественные исследования, которые посвящены синдрому obsessive compulsive, до сих пор однозначно невозможно сказать, что является основной причиной ОКР. За данное состояние могут отвечать как психологические причины, так и физиологические.

Генетика

Исследования доказали, что обсессивно компульсивное расстройство может передаваться через поколение. Изучение проблемы показало, что данное заболевание - умеренно наследственное, но никакой ген не выявлен как вызывающий такое состояние. Но большого внимания заслуживают гены SLC1A1 и hSERT , они могли бы сыграть определенную роль в синдроме ОКР:

Ген hSERT - его основная задача, сбор в нервных волокнах «отработанного» серотонина. Существуют исследования, подтверждающие мутации hSERT у некоторых людей с синдромом ОКР. В результате таких мутаций ген работает очень быстро, и собирает весь серотонин еще до того, как нерв «услышит» следующий импульс.
SLC1A1 – этот ген похож на hSERT, но в его задачу входит сбор другого нейромедиатора - глутамата.

Неврологические болезни

Способы визуализации головного мозга дали возможность ученым изучать активность отдельных частей мозга . Выявлено, что активность определенных зон мозга при синдроме ОКР имеет специфичную активность. В синдромы обсессивно компульсивного расстройства вовлеченными являются:

передняя поясная извилина;
орбитофронтальная кора;
таламус;
полосатое тело;
базальные ганглии;
хвостатое ядро.

Показания сканирования мозга людей с обсессивно компульсивным расстройством. Цепочка, которая включает вышеописанные участки, регулирует поведенческие факторы, такие как телесные выделения, сексуальность и агрессия. Цепочка активирует соответствующее поведение, к примеру, после контакта с чем-то неприятным тщательное мытье рук. В норме, после проведенного действия уменьшается желание, то есть человек завершает мыть руки и начинает выполнять другое занятие.

Но у людей с синдромом обсессивно компульсивного расстройства мозг испытывает определенные осложнения с выключением цепи, это создает коммуникативные проблемы. Компульсии и обсессии продолжаются, это приводит к повторению какого-либо действия.

Аутоиммунная реакция

Обсессивно компульсивное расстройство может являться следствием аутоиммунных болезней. Определенные случаи быстрого развития ОКР у детей могут являться последствием стрептококковой бактерии, вызывающей дисфункцию и воспаление базальных ганглий.

Другое исследование предположило, что эпизодическое появление ОКР возникает не из-за стрептококковой бактерии , а, больше из-за профилактики антибиотиков, назначающихся для лечения заболевания.

Психологические причины ОКР

С учетом основного закона бихевиоральной психологии, повторение определенного поведенческого действия облегчает в дальнейшем его воспроизведение.

Пациенты с синдромом обсессивно компульсивного расстройства только то и делают, что пытаются избегать вещей, которые способны активировать страх, выполняют «ритуалы» или «борются» с мыслями для снижения чувства тревоги. Эти действия временно уменьшают страх, но парадоксальным способом, согласно вышеописанному закону, повышают вероятность проявления навязчивого поведения в последующем. Получается, что основной причиной ОКР является избегание . Вместо того чтобы справиться со страхом, происходит его избегание, это может приводить к плачевным последствиям.

Больше всего подвержены развитию ОКР люди, находящиеся в стрессовом состоянии: страдают от переутомления, заканчивают отношения, начинают новую работу. Например, человек, который все время спокойно пользовался общественным туалетом на работе, в стрессовом состоянии неожиданно для себя начинает «накручивать», мол, сидение на унитазе грязное и можно подхватить болезнь. Затем, по ассоциации, страх начинает переходить и на иные похожие предметы: общественные душевые, раковины, и т.д.

Когда человек начинает избегать общественных туалетов или выполняет различные ритуалы очищения (чистку дверных ручек, сидения, с дальнейшим тщательным мытьем рук) вместо того, чтобы перетерпеть страх, то это может переходить в появление фобии .

Дистресс, окружающая среда

Психологические травмы и стрессы активируют синдром ОКР у людей, которые имеют склонность к появлению этого состояния. Исследования показали, что обсессивно компульсивный невроз в 55-75% случаев появился за счет неблагоприятного действия окружающей среды.

Статистика доказывает факт того, что многие люди с симптомами обсессивно компульсивного расстройства перед самым началом синдрома перенесли в жизни травматическое или стрессовое событие . Эти события тоже могут усилить уже находящееся расстройство. Вот перечень самых травмирующих причин окружающей среды:

перемена жилья;
насилие и плохое обращение;
смерть друга или члена семьи;
болезнь;
проблемы во взаимоотношениях;
проблемы или перемены на работе или в школе.

Когнитивные причины обсессивно компульсивного расстройства

Когнитивная теория объясняет появление синдрома ОКР неумением истолковывать правильно мысли. У многих людей навязчивые или нежелательные мысли появляются несколько раз в день, но все люди, которые страдают от расстройства, значительно преувеличивают важность таких мыслей .

Обсессии у молодых мам. К примеру, женщину, которая растит малыша, на фоне усталости, могут время от времени посещать мысли о нанесении вреда ее ребенку. Многие, естественно, отмахиваются от этих навязчивостей, не замечают их. Люди, которые страдают расстройством, преувеличивают важность мыслей и принимают их, как на угрозу: «А вдруг я и на самом деле на такое способна?!»

Женщина думает, что может являться угрозой для малыша, и это у нее вызывает тревогу и другие негативные эмоции, как чувство стыда, вины или отвращения.

Страх своих мыслей иногда приводит к попыткам нейтрализовать отрицательные эмоции, проявляющиеся от обсессий, к примеру, избегая ситуаций, которые вызывают эти мысли, либо участвуя в «ритуалах» молитвы или чрезмерного очищения.

Ученые предполагают, что люди с синдромом расстройства придают мыслям преувеличенное значение из-за ложных предубеждений , которые были получены в детстве. Среди них:

Причины прогрессии обсессивно компульсивного расстройства

Для результативного лечения расстройства знание причин, которые вызвали заболевание, не так важно. Намного важней знать механизмы, поддерживающие ОКР. Это и является залогом преодоления расстройства.

Компульсивные ритуалы и избегание

ОКР поддерживается следующим кругом: тревога, навязчивость и ответ на это беспокойство .

Постоянно, когда человек избегает действий или ситуации, в мозге его поведение «закрепляется» в форме соответствующей нейронной цепочки. В последующий раз в такой же ситуации он начнет действовать таким же образом, а соответственно, опять пропустит шанс понизить активность невроза.

Компульсии тоже закрепляются. Человек ощущает себя не так тревожно, когда проверил, выключен ли утюг. Соответственно, он начнет действовать так же и в дальнейшем.

Импульсивные действия и избегания вначале «работают»: человек считает, что предупредил вред, и это прекращает ощущение тревоги. Но в перспективе это создает еще больше страха и тревог, так как подпитывают обсессию.

«Магическое» мышление и преувеличение своих возможностей

Пациент с ОКР очень преувеличивает свою способность воздействовать на мир и свои возможности. Он убежден в своей власти предотвратить или вызвать негативные события с помощью мысли. «Магическое» мышление подразумевает веру в то, что выполнение определенных ритуалов, действий, вызовет что-то нежелательное (напоминает суеверие).

Это позволяет человеку ощущать иллюзию комфорта, будто бы у него есть огромное влияние на контроль и события происходящего. Чаще всего человек, желая чувствовать себя спокойней, выполняет постоянно ритуалы, это приводит к прогрессированию ОКР.

Перфекционизм

Определенные виды ОКР подразумевают убежденность, что необходимо все делать совершенно, что все время есть идеальное решение, и что даже маленькая ошибка будет иметь значительные последствия . Зачастую это встречается у пациентов с диагнозом ОКР, которые стремятся к порядку, и чаще всего у тех людей, которые страдают нервной анорексией.

Нетерпимость к неопределенности и переоценка опасности

Также очень важный аспект - переоценка опасности ситуации и недооценка способности с ней справиться. Большинство людей, которые страдают ОКР, считают, что они обязаны точно знать, что не случится плохое. Для этих людей ОКР – некого рода абсолютная страховка. Они считают, что если сильно постараются, выполнят больше ритуалов и хорошенько подстрахуются, то будут иметь больше определенности. На самом деле, чрезмерные старания приводят только к усилению ощущения неопределенности и увеличению сомнений.

Лечение обсессивно компульсивного расстройства

Исследования доказали, что психотерапия значительно помогает в 70% людям с диагнозом ОКР. Есть два основных способа лечения расстройства: психотерапия и медицинские препараты . При этом они могут использоваться одновременно.

Но все же немедикаментозная терапия предпочтительней, так как ОКР отлично поддается коррекции и без лекарств. Психотерапия не имеет побочных действий на организм и обладает более стойким эффектом. Медицинские препараты могут быть назначены в качестве лечения, когда невроз является осложненным, или в качестве краткосрочной меры, для облегчения симптомов, перед началом психиатрического лечения.

Для лечения ОКР используется EMDR-терапия , когнитивно поведенческая психотерапия (КПТ), гипноз и стратегическая краткосрочная психотерапия.

Первым результативным психологическим способом лечения ОКР признали метод конфронтации с одновременным подавлением тревожных эмоций. Ее смысл заключается в тщательно дозированном столкновении с навязчивыми мыслями и страхами, но без типичной реакции избегания. В результате человек со временем привыкает к этому, и страхи постепенно пропадают.

Но не каждый в себе чувствует силы пройти через это лечение, потому этот метод был усовершенствован при помощи КПТ, который сосредоточен на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть), а также на изменении значения возникающих навязчивых побуждений и мыслей (когнитивная часть).

Любой из вышеупомянутых психотерапевтических способов лечения расстройства позволяет выйти из цикла тревожности , навязчивости и реакций избегания. И без разницы, сосредоточитесь ли вы с психотерапевтом вначале на анализе значений, которые пациент придает событиям и мыслям с дальнейшей проработкой на них альтернативных реакций. Или основное внимание уделяется понижению уровня дискомфорта от проработки обсессий. Либо это восстановление возможности бессознательно фильтровать навязчивые мысли еще перед тем, как они пройдут на сознательный уровень.

Подобное лечение снижает беспокойство, которое обычно вызывает ОКР. Методы терапии усваиваются человеком, после этого его позывы действовать несообразно ситуации и беспокойство, проходят. Обсессивно компульсивное расстройство не является психическим заболеванием , поскольку не приводит к изменению личности, это является невротическим нарушением, которое обратимо при правильном лечении.

В России диагностика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и других расстройств из его группы всегда вызывала массу споров и противоречий, и нередко люди, страдающие этим расстройством, незаслуженно получали стигматизирующий диагноз « » и не имели доступа к современным методам лечения.

Раньше обсессивно-компульсивное расстройство относили к группе , а сейчас его все чаще выделяют в отдельную группу заболеваний, имеющих схожие нейробиологические, феноменологические, психопатологические черты, а также сопоставимые подходы к терапии. При последнем пересмотре американской классификации психических расстройств DSM-5 рядом с тревожными расстройствами и расстройствами, связанными со стрессом, свое место заняла группа обсессивно-компульсивных расстройств. В нее вошли такие категории, как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), телесно-дисморфическое расстройство (body dysmorphic disorder ), трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) и навязчивые экскориации (excoriation disorder ).

Обсессии, тревога, компульсии

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны несколько симптомов.

Обсессии - это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, которые вызывают тревогу. Например, навязчивый страх заразиться опасной инфекцией или неприемлемые мысли сексуального, религиозного характера, страх выглядеть нелепо или быть опасным для других людей. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечься и перестать беспокоиться, тем чаще он снова и снова возвращается к этим мыслям и образам, они все больше затопляют сознание и вызывают выраженную тревогу .

Страдающий обсессиями человек пытается справиться с этим состоянием, что-то сделать, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также снизить собственную тревогу, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются компульсиями , и порой они приобретают чрезмерный и даже вычурный характер. Например, люди, которые имеют навязчивый страх загрязнения, могут протирать все поверхности квартиры спиртом, мыть руки по многу раз в день или выходить на улицу только в перчатках. Те, кто опасается собственных табуированных мыслей, например, о сексе или религии, активно избегают сексуальных отношений или посещения религиозных мест.

Но если столкновение с пугающим стимулом все же неизбежно, то компульсии (они же иначе называются ритуалами) помогают нейтрализовать опасность. Ритуалы могут быть непонятными для окружающих людей действиями: например, человеку нужно обернуться вокруг себя несколько раз, постучать по дереву, сделать что-то в определенные часы и дни недели. Веру в то, что, соблюдая определенные ритуалы, мы можем влиять на реальность, называют в психологии магическим мышлением. В повседневной жизни мы регулярно сталкиваемся с ним в виде суеверий.

Иногда навязчивые действия (компульсии) не связаны с негативными эмоциями. К таким проявлениям относят, например, навязчивый счет, пение или желание не наступать на стыки плиток на тротуаре.

При любом обсессивно-компульсивном расстройстве присутствует триада: навязчивые мысли - обсессии, тревога, которую они вызывают, и действия, нацеленные на снижение тревоги, - компульсии. Облегчение, которое возникает в результате этих действий, как правило, временное. В долгосрочной перспективе компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека.

При ОКР человек тратит на навязчивые мысли и компульсивные действия очень много времени. Обыденная жизнь, отношения с близкими начинают страдать. На важные дела не удается найти время, поскольку симптомы расстройства занимают все больше времени - до нескольких часов в день, а в ряде случаев даже весь день. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства существенно снижают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения включает ОКР в двадцатку наиболее часто инвалидизирующих заболеваний.

Разные формы ОКР

Встречаются различные варианты обсессивно-компульсивного расстройства. У ряда людей больше выражены обсессии, у других - компульсии. Например, трихотилломания - навязчивое выдергивание волос из головы - проявляется только компульсиями, а обсессивная часть либо отсутствует, либо не осознается.

Навязчивые мысли и компульсивные действия у всех индивидуальны, но есть типичные темы тревоги, которые чаще всего встречаются среди людей с ОКР. Например, многие формы ОКР связаны с ощущением повышенной ответственности за себя или других. Типичным страхом является боязнь загрязнения или заражения. Прикасаясь к грязным поверхностям, к предметам, которые бывали на улице, соприкасаясь с полом, с обувью, человек опасается, что может испачкаться или заразиться опасной болезнью, и его компульсивные действия направлены на попытки очистить руки, тело, одежду после столкновения с внешним миром.

Существует также понятие «мысленной грязи», когда человек чувствует себя грязным и компульсивно стремится очиститься при появлении морально неприемлемых и неприятных ему мыслей. Часто с этим видом ОКР связаны табуированные, «хульные» мысли. Глубоко религиозному человеку приходит на ум непристойная сцена религиозного характера, а у человека высокоморального поведения может возникнуть навязчивая мысль, что он совершает непристойные действия в публичном месте. В таких случаях могут появляться мысленные ритуалы: например, сразу после «плохой» мысли подумать о чем-то хорошем.

Часты идеи, связанные с порядком, симметрией и идеальным выполнением действий или ритуалов. У человека возникает навязчивая мысль, что нужно в строгом порядке раскладывать одежду в шкафу, сортировать ее по цветам или другим характеристикам, идеально парковать машину, оставлять вещи в строго выделенных для них местах, а если этого не делать, то может произойти что-то плохое.

Еще одним типичным проявлением является навязчивый страх причинить вред окружающим людям. Обсессивно-компульсивное расстройство нередко возникает у молодых мам в раннем послеродовом периоде в виде страха навредить своему ребенку: «Вдруг я уроню младенца, возьмусь за нож или выкину его в окно?» Мать может компульсивно прятать все острые предметы, не доверять себе и просить, чтобы ребенка качал, купал и пеленал только супруг.

Навязчивые мысли - не всегда расстройство

Могут ли в норме возникать навязчивые мысли? Канадские ученые провели мультицентровое исследование в 14 странах [1 ]DA Clark, 2014 . Здоровых людей опрашивали, возникали ли у них когда-нибудь навязчивые мысли или мысли, содержание которых им казалось странным, неприемлемым. Результаты этого исследования показали, что в норме у 80% людей такие мысли периодически возникают, чаще в стрессовые периоды.

Почему же отдельно взятая навязчивая мысль, приходящая в голову большинству людей, не становится расстройством? Большинство из нас не оценивает навязчивости как нечто пугающее или ненормальное: странная мысль пришла, покрутилась и ушла. При обсессивно-компульсивном расстройстве за навязчивой мыслью следует тревога или даже страх, а за ним возникает навязчивое желание от нее избавиться - компульсия, потом снова мысль и снова компульсия. Порочный круг повторяется множество раз и приводит к дезадаптации. То есть люди, которые страдают ОКР, опасаются интрузивных мыслей, в отличие от людей без ОКР, относящихся к странным идеям как к «мозговому спаму», который просто периодически приходит в голову.

Нередко бывает, что в течение жизни одни навязчивые переживания сменяют другие. Например, в 20 лет человека беспокоил страх заражения, а в 25 лет тревожат идеи причинения вреда. На фоне повышения общего уровня стресса симптомы ОКР усиливаются, а на фоне снижения - ослабевают. При этом есть наблюдения, которые показывают, что во времена тяжелых потрясений, например войн или катастроф, симптомы ОКР могли временно прекращаться. Сверхсильный стресс может послужить антидотом, но только временным.

Статистика

Нет специфической группы людей, у которых ОКР встречается чаще. Обсессивно-компульсивное расстройство может поражать как взрослых, так и подростков и детей. Наиболее частый возраст диагноза - около 19–20 лет, но есть случаи диагностики и после 35 лет. Считается, что примерно 1,2% взрослого населения США имеют обсессивно-компульсивное расстройство, при этом у женщин оно диагностируется чаще, чем у мужчин: 1,8% против 0,5%. Более половины больных скрывают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Между началом обсессивно-компульсивного расстройства и обращением к врачу в среднем проходит 12–14 лет.

Генетика и биология ОКР

Есть исследования, которые подтверждают, что генетическая предрасположенность к развитию ОКР существует. Это полигенное заболевание: мы не можем выявить один ген, который отвечает за расстройство. Пока мы можем точно сказать: если ОКР есть у родителя, вероятность того, что ОКР будет у ребенка или подростка, выше, чем в средней популяции. Насколько выше - неизвестно. Речь идет о повышенных рисках, а не абсолютном наследовании генетической предрасположенности.

Биологические детерминанты показывают, что люди, страдающие ОКР, имеют более тревожный мозг. Их лимбическая система более реактивна. Фронтальная кора, которая отвечает за когнитивную регуляцию эмоций, медленнее реагирует на эмоциональные вспышки. Речь идет не об особенностях структуры, а об особенностях функционирования мозга людей с ОКР. При этом многочисленные исследования строения мозга больных ОКР и возможных нейропсихологических отклонений не выявили каких-либо патологий в анатомической структуре мозга. Также существуют данные, что риск возникновения ОКР выше у людей, имеющих опыт физического или сексуального насилия или психической травмы в детстве. В ряде случаев было показано, что люди, которые перенесли стрептококковую инфекцию в детстве, подвержены риску развития ОКР или похожих на ОКР симптомов. Точно объяснить этот феномен наука пока достоверно не может.

Сочетание с другими заболеваниями

Обсессивно-компульсивное расстройство - отдельное расстройство, оно не является симптомом другой болезни. Это очень важно, особенно для российского контекста. Ряд психиатров советской психиатрической школы считали, что обсессивно-компульсивного расстройства не существует, а его проявления являются симптомами шизофрении. В связи с этим большое количество людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, незаслуженно получали тяжелый, стигматизирующий диагноз. Сейчас во всем мире ОКР выделяют в качестве отдельного заболевания, у него есть свои критерии диагностики, симптомы и стратегии эффективного лечения. Очень важно, чтобы люди получали верный диагноз и своевременное эффективное лечение.

Люди, страдающие ОКР, могут иметь коморбидные (сосуществующие) расстройства. Например, на фоне обсессивно-компульсивного расстройства может развиться паническое расстройство или возникать отдельные панические атаки. Или на фоне долгой болезни у человека с ОКР может развиться депрессия. Человек может быть настолько погружен в свои переживания, что перестает выходить на улицу, общаться с окружающими людьми. Он понимает, что это не нормально, но сделать ничего не может. Такой режим жизни неизбежно приводит к формированию вторичной депрессии.

Медикаментозное лечение и психотерапия

Существует несколько подходов к лечению ОКР. Наиболее известный - медикаментозное лечение. Оно осуществляется по общепринятому в мире четкому протоколу: начинают с препаратов первого выбора, а если лекарство не сработало в максимальных дозах, назначают второй препарат и оценивают его эффективность в течение определенного времени, и так до достижения результата.

Основной группой препаратов для лечения ОКР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты используются, как правило, в более высоких дозировках, чем для лечения депрессии. Эффективность лечения оценивается через 8–12 недель, что существенно позже по сравнению со стандартом при тревожных или депрессивных расстройствах (6 недель). Если не срабатывают ингибиторы обратного захвата серотонина, используют другой препарат, трициклический антидепрессант - кломипрамин, который показывал очень высокую эффективность лечения ОКР во многих исследованиях. В сочетании с антидепрессантами могут также использоваться атипичные нейролептики. При грамотно подобранной терапии симптомы могут стать существенно менее интенсивными или вовсе прекратиться.

Кроме того, при ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение. Здесь доказала свою эффективность когнитивно-поведенческая психотерапия. Процесс психотерапии включает в себя обсуждение идеи, что люди часто страдают от тревоги тогда, когда воспринимают ситуации более опасными, чем они есть на самом деле. Эффективная когнитивная работа помогает человеку сформулировать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего, которая совпадает с его жизненным опытом и представлениями других людей. В дальнейшем когнитивно-поведенческие терапевты используют технику экспозиции и предупреждения реакции для проверки этих новых трактовок. Например, человек со страхом заражения, который боится дотрагиваться до поверхностей в общественных местах, вместе с терапевтом в течение 10 секунд добровольно удерживает свою руку на такой поверхности. В этот момент у него возникает сильная тревога, острое желание реализовать компульсию - убрать руку и пойти протирать ее спиртом. Вместе с терапевтом пациент планирует, что не будет реагировать таким образом, подержит 10 секунд и не пойдет мыть руку. При многократном повторении таких действий тревога на десятый раз гораздо меньше, чем в первый, а если это сделать достаточное количество раз, тревога может в целом редуцироваться. Многие современные исследования говорят о том, что психотерапия является более эффективным методом лечения, чем фармакотерапия, с меньшим количеством рецидивов.

При очень тяжелых или длительно текущих расстройствах отдельно медикаментозное лечение или психотерапия не дают желаемого результата. Тогда эффективным будет сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Исследования ОКР

На сегодняшний день в отношении обсессивно-компульсивного расстройства проведено немало исследований. Мы примерно понимаем биологические предпосылки и особенности психологического функционирования людей с ОКР. Мы знаем, как лечить это расстройство, но этих знаний недостаточно. Все равно существуют случаи, в которых нам не удается помочь пациенту известными методами, и мы не очень понимаем, почему так происходит. Сейчас идут разработки новых технологических способов оказания помощи в резистентных случаях. Для этого используется метод глубокой стимуляции мозга (deep brain stimulation ). В мозг имплементируется электрод, который стимулирует мозг в определенной зоне и снижает симптомы ОКР. Поскольку это инвазивный метод лечения и пока мало изучены его долгосрочные последствия, глубокая стимуляция мозга остается в зоне научных исследований и не применяется в практике.

Благодаря психологическим исследованиям мы знаем, что в разных культурах обсессивно-компульсивные расстройства могут проявлять себя специфическим образом, например, если в культуре существуют плохие приметы, в ответ на эти приметы («черная кошка перешла дорогу») могут развиваться компульсии. Мы знаем, что семейный контекст может влиять на течение обсессивно-компульсивного расстройства. Потакание обсессиям и компульсиям больного члена семьи, к сожалению, способствует не выздоровлению, а закреплению расстройства. Влияние социальных, культуральных, семейных факторов на течение этого расстройства сейчас очень интересно для науки.

Проводятся исследования, в которых специалисты пытаются изучить связь между ОКР и расстройствами аутистического спектра. Было отмечено, что определенные корреляции существуют, но причинно-следственные связи еще не установлены. Мы пока очень мало знаем и про генетику, и про биологию этого расстройства. Больше зная об ОКР, мы сможем быть более эффективными в терапии этого заболевания, тяжелого для пациентов и их семей.

Кажется, у меня ОКР. Когда пора обратиться к психотерапевту?

Если вы замечаете у себя все нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к психотерапевту. Если специалист подтвердит диагноз, вы получите помощь.

В голову часто приходят странные, неприятные, тревожные мысли. Об этом не хочется думать, но мысли продолжают приходить вне вашего желания.

Тревожные мысли занимают больше чем один час в день по совокупности.

Мысли начинают серьезно мешать, вызывая сильное беспокойство или тревогу.

Из-за навязчивых мыслей приходится пропускать важные дела, отменять планы. Много времени уходит на борьбу с тревожными идеями, обычная жизнь начинает отходить на второй план.

Многие пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, очень стесняются своих мыслей, им кажется, что они глупые, странные или опасные. Они испытывают неловкость и стараются меньше говорить о них, ведь часто даже близкие могут посмеяться и сказать: «Слушай, ну глупость какая-то» и не отнестись к переживаниям всерьез.

Почему важно обратиться к специалисту как можно быстрее? Чем раньше начато лечение, тем с большей вероятностью будет легче помочь пациенту. При раннем начале лечения человеку можно помочь исключительно психотерапевтически, без применения психофармакологических средств.

Также важно знать, когда обращаться к психотерапевту не стоит. Если вам в голову пришла нелепая мысль, застряла надоедливая песенка или вы о чем-то думаете в течение нескольких дней и не можете выкинуть эту мысль из головы, не нужно паниковать. Вспоминайте об исследованиях: 80% людей в те или иные периоды жизни могут испытывать навязчивые мысли. Это нормально. Так называемый мозговой спам приходит к нам в голову и не является признаком расстройства. Следует беспокоиться, когда вы видите, что эти мысли занимают слишком много времени и из-за них ваша жизнь начинает негативно преображаться.

ОКР и влюбленность

Есть мнение, что влюбленность напоминает симптомы ОКР. Действительно, влюбленность - это мысленная фиксация на одном объекте. С точки зрения того, с какой силой влюбленность захватывает наши мысли, сходство действительно есть. Но при этом, в отличие от ОКР, влюбленность приятна, как правило, от нее не хочется избавляться. Влюбленность чаще помогает человеку, делает его более эффективным и продуктивным, в отличие от ОКР, которое может серьезно нарушать качество жизни. Это разные феномены, и влюбленность - это нормальное, здоровое состояние человека, а вовсе не обсессивно-компульсивное расстройство.

Благодарим Дарью Марьясову, психиатра, психотерапевта, кандидата медицинских наук, за помощь в научной редактуре статьи.

Что такое ОКР, в чем проявляется, кто склонен к обсессивно-компульсивному расстройству и почему, что сопровождает ОКР. Причины

Здравствуйте! Обычно в статьях я стараюсь дать полезные рекомендации, но эта будет носить больше познавательный характер, чтобы в целом понимать, с чем сталкиваются люди. Мы разберем, как чаще всего проявляется расстройство, кто наиболее склонен к нему. Это даст некоторое представление, на что обратить внимание, и куда начинать двигаться для выздоровления.

Что такое ОКР (обсессия и компульсия)

Итак, что такое невроз навязчивых состояний и, в частности, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Обсессия – навязчивая идея, периодически возникающая назойливая, нежелательная мысль. Людей беспокоят повторяющиеся мысли и мысли-образы. Например, о возможных ошибках, упущениях, неподобающем поведении, о возможности заразиться, потерять контроль и т. д.

Компульсия – это навязчивое поведение, которое, как человеку кажется, он вынужден делать, чтобы предотвратить что-то плохое, то есть действия направленные на избежание предполагаемой опасности.

Обсессивно-компульсивное расстройство ещё не так давно считали заболеванием, сейчас же в международной медицинской классификации (МКБ-10) ОКР относят к невротическим расстройствам, которое успешно и навсегда поддается избавлению современными психотерапевтическими методами, в частности, КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), основанная известным психотерапевтом Аароном Беком (хотя, на мой взгляд и опыт, этому методу не хватает некоторых важных моментов).

Это очень вязкое, цепкое и тяжелое состояние, которое способно поглощать почти все время, заполняя его бессмысленными действиями и повторяющимися мыслями и образами. На фоне этого, люди начинают испытывать трудности в общении, в повседневных делах, учебе и в работе.

Обсессивно-компульсивное расстройство делится на две формы:

Обсессии , когда у человека только навязчивые мысли и образы, будь то контрастные (одиночные) или, сменяющие друг друга многочисленные мысли по разным поводам, которых он боится, пытается избавиться и отвлечься от них.
Обсессии-компульсии , когда присутствуют навязчивые мысли и поступки (ритуалы). Если у человека совсем не получается контролировать свои тревожные мысли и чувства, он может попытаться что-то сделать, применить какие-то действия, чтобы погасить тревогу и избавиться от досаждающих мыслей и страхов.

Со временем эти действия сами по себе становятся навязчивыми и словно прилипают к психике человека, тогда возникает непреодолимое чувство продолжать совершать ритуалы, а в дальнейшем, даже если человек решит не делать их, это уже просто не получается.

Компульсивное расстройство – навязчивые поступки.

Чаще всего ритуалы связаны с перепроверками, мытьем, уборкой, подсчетом, симметричностью, накопительством и, порой, потребностью исповедаться.

К таким действиям относятся, к примеру, подсчет окон, выключение-включение света, постоянная проверка двери, плиты, расстановка вещей в конкретном порядке, частое мытье рук (квартиры) и так далее.

Также немало тех, кто применяет именно мысленные ритуалы, связанные с проговариванием определенных слов, самоуговорами или выстраиванием образов по конкретной схеме. Такие ритуалы люди делают, потому что им кажется, что если все сделать точно (как нужно), то ужасные мысли отпустят их, и в первые разы применения, им это действительно помогает.

Как уже писал ранее, основной причиной обсессивно-компульсивного расстройства являются зловредные убеждения людей, которые нередко приобретаются в детстве, а далее, все закрепляется эмоциональным привыканием.

К таким убеждениям и верованиям, в первую очередь, относятся:

— мысль материальна – когда в голову приходят нежелательные мысли, возникает страх, что они сбудутся, к примеру, «а вдруг я наврежу кому-нибудь, если думаю об этом».

— верование перфекционистов, что все должно быть идеально, нельзя допускать ошибок.

— мнительность – вера в обереги и сглазы, склонность к преувеличению (катастрофизации) любой мало-мальски возможной опасности.

— гиперответственность (я должен все контролировать) – когда человек верит, что он в ответе не только за себя, но и за появление в его голове мыслей и образов, а так же за поступки других людей.

— убеждения, связанные с внутренней оценкой каких-либо явлений и ситуаций: «хорошо – плохо», «правильно – неправильно» и другие.

Проявления обсессивно-компульсивного расстройства.

Итак, рассмотрим все наиболее частые проявления ОКР в жизни.

1.Постоянное мытье рук

Навязчивые мысли и влечение часто (подолгу) мыть руки (ванную, квартиру), везде использовать защитные средства гигиены, носить перчатки из-за страха заражения (загрязнения).

Реальный пример. Одну женщину в детстве тревожная по характеру мама из доброго намерения – предостеречь дочь – запугала глистами. Как итог, страх застрял в психике ребенка настолько, что повзрослев, женщина изучила о глистах все что возможно: от стадий размножения, как и где можно подхватить, до симптомов заражения. Она пыталась защитить себя от малейшей возможности заразиться. Тем не менее, знания не помогли ей подцепить заразу и, даже наоборот, страх обострился и перерос в постоянное и тревожное подозрение.

Заметьте, риск заражения при современной жизни с частыми обследованиями, гигиеной и хорошими условиями жизни невелик, тем не менее, именно этот страх как риск для жизни, а не другие возможные угрозы, даже более вероятные, стал постоянным и главным для женщины.

Сюда же можно отнести одержимость уборкой по дому, где проявляется страх перед микробами или беспокоящее чувство «нечистоты».

Вообще, научить ребенка бояться можно всему, даже Бога, если воспитывать его в религии и частенько говорить: «Не делай этого и того, иначе Бог тебя накажет». Нередко так и происходит, что детей учат жить в страхе, стыде и перед Богом (жизнью, людьми), а не в свободе и любви к Богу и всему окружающему миру (вселенной).

3.Навязчивая проверка действий (контроль)

Тоже частое проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Здесь люди по многу раз проверяют заперты ли двери, выключена ли плита и т.д.. Такие многократные проверки, для убеждения себя, что все в порядке, возникают из-за тревоги за безопасность, свою или близких.

А нередко человеком движет тревожное чувство, что я что-то не то сделал, упустил, не доделал и не контролирую, может возникать мысль: «а вдруг я сделал ужасное, но не помню и не знаю, как это проверить». Фоновая (хроническая) тревога просто подавляет волю человека.

4. Навязчивый подсчет

Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством считают все, что попадается им на глаза: сколько раз выключил свет, количество ступенек или проехавших синих (красных) машин и т.д. Главными причинами такого поведения являются суеверия (мнительность) связанные со страхом, что если точно не сделаю или не посчитаю именно конкретное количество раз, то может что-то плохое случится. Сюда же относится — попытка отвлечься от каких-то беспокоящих, назойливых мыслей.

Люди «счетом», сами того не сознавая, преследуют главной целью — погасить давящую тревогу, но умом им кажется, что сделав ритуал они обезопасят себя от каких-то последствий. Большинство сознают, что все это вряд ли им как-то поможет, но стараясь не делать ритуал, тревога усиливается, и они снова начинают считать, мыть руки, включать и выключать свет и т.д.

5.Тотальная правильность и организованность

То же нередко встречающаяся форма обсессивно-компульсивного расстройства. Люди с этой навязчивостью способны довести организацию и порядок до совершенства. Например, на кухне все должно стоять симметрично и по полочкам, иначе я чувствую внутренний, эмоциональный дискомфорт. То же самое в любых делах по работе или даже в приеме пищи.

В состоянии сильной тревоги, человек перестает учитывать интересы других, как и другие отрицательные эмоции, обостряют эгоизм человека, поэтому достается и близким людям.

6.Обсессивно-компульсивное недовольство своей внешностью

Дисморфофобия, когда человек верит, что у него какой-то серьезный внешний недостаток (уродство) – так же относятся к неврозу навязчивых состояний.

Люди, к примеру, могут часами смотреться пока им не понравиться их выражение лица или какая-то часть их тела, как будто от этого напрямую зависит их жизнь, и только понравившись себе, могут несколько успокоиться.

В другом случае, это избегание смотреться в зеркало из-за страха увидеть свои «недостатки».

7.Убеждение неправильности и чувство незавершенности.

Бывает, некоторых людей давит ощущение незавершенности, когда кажется, что что-то недостаточно хорошо или что-то не доделал, в такой ситуации они могут множество раз перекладывать вещи с места на место пока, наконец, их не удовлетворит результат.

А с «неправильностью» и «непристойностью» своих мыслей очень часто сталкиваются верующие люди (хотя и не только они). Им что-то приходит на ум, по их мнению, непристойное (богохульное), и они абсолютно убеждены, что так думать (воображать) – это грех, такие у меня не должны быть. И как только они начинают так думать, так проблема сразу же разрастается. У других может даже возникнуть страх связанный со словами, например, черный, дьявол, кровь.

8.Компульсивное переедание (вкратце)

Чаще всего причинами компульсивного переедания являются психологические факторы, связанные с социумом, когда человек стыдится своей фигуры, испытывает негативные эмоции, и пищей, часто сладкой, неосознанно пытается погасить неприятные чувства, и это в определенной степени работает, но сказывается на внешнем виде.

Психологические (личные) проблемы – депрессия, тревожность, скука, неудовлетворенность какими-то сферами своей жизни, неуверенность, постоянная нервозность и неспособность владеть своими эмоциями – часто приводят к компульсивному перееданию.

С уважением, Андрей Русских